2025年 牙齿拔除的指征与时机
拔牙的必要性与临床指征
前言
在口腔健康维护中，拔牙是常见的治疗手段之一。虽然许多人将拔牙视为最后的手段，但某些牙齿状况确实需要及时拔除，以避免更严重的健康问题。拔牙的决策并非随意做出，而是基于严谨的临床评估。从龋齿的破坏程度到智齿的阻生状态，从牙周病的严重程度到外伤后的牙齿完整性，每个病例都需要医生结合患者整体健康状况进行综合判断。本文将系统探讨哪些牙齿必须拔除，以及在不同情况下拔牙的必要性，帮助读者更科学地认识这一治疗措施。
一、无法保留的牙齿类型
在口腔治疗中，拔牙是处理某些牙齿无法修复或继续危害健康时的必要手段。以下几类牙齿通常需要尽早拔除：
严重龋齿
当龋坏程度超出可修复范围，例如龋洞已经延伸至牙髓或牙周，形成根尖周炎时，单纯填充无法解决问题。根管治疗后的牙齿若存在严重折断或无法取得良好充填，也可能需要拔除，以避免感染进一步扩散。反复发炎的智齿
智齿阻生或异位萌出是临床常见的拔牙指征。部分智齿因位置不正压迫邻牙或导致冠周炎反复发作，即使经过多次根尖周治疗，仍可能持续感染。智齿周围形成的颌骨囊肿若不及时处理，可能破坏牙槽骨，甚至影响邻牙牙根。牙周病导致的松动牙
牙周炎晚期导致牙槽骨严重吸收，牙齿松动度达到III度或IV度时，即使进行牙周治疗，牙齿也可能无法恢复稳固功能。这类牙齿不仅影响咀嚼效率，还可能成为病灶牙，导致全身性感染风险增加。外伤断根牙
牙齿外伤导致根尖部分断裂时，若断根位置暴露于口腔，容易成为感染源。即使进行根尖切除术，若断根残留过多或牙槽骨壁不完整，拔除是更安全的选择。恒牙萌出失败的乳牙
少数情况下，恒牙因萌出路径受阻而未能正常替换乳牙，若乳牙根尖发育完成且无龋坏，可考虑拔除以促进恒牙萌出。错位影响功能的牙齿
例如扭转的牙齿若严重影响咬合或清洁，且正畸治疗效果不佳，拔除可能是更合理的方案。
拔除这些牙齿的意义不仅在于缓解疼痛，还在于为后续修复（如种植、镶牙）或再植创造条件，同时降低口腔病灶对全身健康的影响。
二、拔牙的禁忌与注意事项
尽管拔牙是必要的治疗手段，但并非所有情况下都适合立即拔牙。以下几种情况需特别注意：
全身性疾病患者
- 血液病患者（如血友病、血小板减少症）拔牙可能导致无法控制的出血。
- 心脏病患者（尤其是心功能不全者）拔牙可能诱发心律失常或心力衰竭。
- 糖尿病患者拔牙后伤口感染风险较高，若血糖控制不佳，愈合会显著延迟。
- 肝肾疾病患者（如慢性肾病、肝功能衰竭）可能因免疫力低下或药物代谢异常增加拔牙风险。
特殊生理时期
- 妊娠早期（前3个月）或临产前3个月拔牙可能因激素变化增加流产或早产风险。
- 月经期拔牙可能因凝血功能轻微变化导致出血增多。
口腔局部禁忌
- 口腔肿瘤区域的牙齿不宜拔除，以免肿瘤扩散。
- 急性感染期（如牙龈脓肿）拔牙会加重感染扩散风险，需待炎症消退后再进行。
拔牙前的准备
医生会评估患者血压水平，若收缩压＞180mmHg或舒张压＞110mmHg，需先行降压治疗。长期使用抗凝药物（如阿司匹林）的患者，需与原发病医生协商调整用药方案。
拔牙前的充分评估和准备是确保手术安全的关键。患者需如实告知医生病史，并遵循医嘱进行术前准备，以降低并发症风险。
三、拔牙的适应症细化
1. 龋齿与牙周病的拔牙指征
- 龋齿：当龋坏面积超过牙冠1/2，且牙髓已坏死或无法进行根管治疗时，拔除是唯一选择。
- 牙周病：牙槽骨吸收超过70%且牙周袋深度＞6mm，经过系统牙周治疗无效后，应考虑拔除。
2. 智齿拔除的复杂性
智齿拔除的难度与其阻生程度密切相关：
- 水平阻生或垂直阻生：需外科手术配合劈牙或分根技术。
- 埋伏智齿若引发囊肿：需先切除囊肿再行拔除，以避免囊肿复发。
- 正畸需求：部分患者因间隙不足导致智齿异位萌出，拔除可改善咬合关系。
智齿拔除前需拍摄CBCT明确牙根形态和周围结构，以减少手术风险。
3. 外伤牙齿的处理
- 牙冠完整但根尖部分断裂：若断根未脱出且无明显感染，可尝试固定或根尖切除。
- 牙冠与根尖均断裂：拔除后可考虑种植修复。
- 冠根纵裂：即使未完全脱落，也可能因无法获得稳固固定而拔除。
四、拔牙后的恢复与修复选择
拔牙后的恢复期管理直接影响长期效果。以下要点需关注：
疼痛控制
术后24小时内疼痛较明显，可使用非甾体抗炎药（如布洛芬）或遵医嘱服用止痛药。冷敷可减轻肿胀。伤口护理
- 24小时内避免吐口水或漱口，以防血凝块脱落。
- 术后3个月内避免用拔牙侧咀嚼硬食，以促进愈合。
- 吸烟和饮酒会延缓愈合，需戒除至少1个月。
拔牙间隙的处理
- 单颗拔牙若不打算修复，可考虑放置间隙保持器，防止邻牙倾斜。
- 多颗后牙缺失需评估是否进行种植或镶牙，以避免咬合干扰和邻牙龋坏。
拔牙并非终点，而是进入修复或功能重建的新阶段。医生会根据患者具体情况提供个性化建议，确保长期口腔健康。
五、拔牙技术的进步与微创趋势
随着微创拔牙技术（如超声骨刀）和即刻种植技术的发展，拔牙的创伤和恢复时间显著降低。对于某些简单拔牙病例，甚至可实现单日修复，如拔牙后立即植入种植体，缩短治疗周期。数字化导板的应用使复杂拔牙（如埋伏智齿）的精准度大幅提升，减少手术风险。
技术的进步并未改变拔牙的适应症判断原则，但为患者提供了更优化的治疗选择。
拔牙是维护口腔健康的必要手段，但必须基于科学评估。从龋齿的破坏程度到智齿的阻生状态，从牙周病的严重程度到外伤后的牙齿完整性，每个病例都需要医生结合患者整体健康状况进行综合判断。合理的拔牙决策不仅关乎局部口腔健康，更对全身健康产生深远影响。通过规范化的治疗流程和个体化方案设计，拔牙可以在最小创伤下实现最佳效果，为后续修复或功能重建奠定基础。
